เทคนิค Cephalic Version (ECV) ภายนอกสำหรับ Breech Baby

เนื้อหา:

ในบทความนี้

• ตำแหน่งของก้นเด็ก
• โพรซีเดอร์ Cephalic Version ภายนอกหรือ ECV คืออะไร?
• เหตุใดขั้นตอน ECV จึงดำเนินการ
• ขั้นตอน ECV เสร็จสิ้นเมื่อใด
• ขั้นตอนการ ECV ไม่แนะนำเมื่อใด
• ผลลัพธ์ของ ECV คืออะไร?
• ขั้นตอนนี้เจ็บปวดหรือไม่?
• ความเสี่ยงของเวอร์ชั่นเซฟาลิกภายนอก
• อัตราความสำเร็จของกระบวนการนี้คืออะไร?
• คนที่มี C-Section ก่อนหน้ามีขั้นตอนนี้ได้ไหม
• ปัจจัยที่อาจส่งผลต่ออัตราความสำเร็จของรุ่นต่างๆ
• เกิดอะไรขึ้นถ้าเวอร์ชันใช้งานไม่ได้?
• สิ่งที่ต้องพิจารณา
• คุณสามารถลองวิธีอื่นนอกเหนือจาก ECV ได้อย่างไร?

External Cephalic Version (หรือ ECV) เป็นขั้นตอนแบบแมนนวลที่ใช้เปลี่ยนทารกจากตำแหน่งก้น (ด้านล่างหรือเท้าหันลง) ไปยังตำแหน่งหัวแรก

บทความนี้อธิบายถึงวิธีการดำเนินการตามขั้นตอนของ ECV พร้อมกับเวลาที่ควรทำ (หรือไม่) และผลลัพธ์และปัจจัยความเสี่ยงของขั้นตอนนี้

ตำแหน่งของก้นเด็ก

ตำแหน่งของทารกก้นเป็นตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ด้านล่างหรือเท้าของทารกหันลงด้านล่างแทนตำแหน่งหัวปกติ มันเกิดขึ้นในประมาณ 3-5% ของหญิงตั้งครรภ์หลังจาก 37 ถึง 40 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

ความน่าจะเป็นของผู้พิการในวัยเด็กสำหรับทารกก้นสูงถึง 16% โดยไม่คำนึงถึงวิธีการคลอดของทารก

ทารกส่วนใหญ่อยู่ในตำแหน่งก้นถูกส่งผ่านซีซาร์ (หรือส่วน C) แทนการคลอดในช่องคลอด

โพรซีเดอร์ Cephalic Version ภายนอกหรือ ECV คืออะไร?

External Cephalic Version (หรือ ECV) เป็นขั้นตอนแบบแมนนวลโดยที่ก้นทารก (หรือทารกในครรภ์) จะถูกหมุนภายนอกจากตำแหน่งก้นจากตำแหน่งแรกไปยังตำแหน่งด้านข้างและจากนั้นไปยังตำแหน่งหัวแรก ขั้นตอนการตั้งครรภ์ ECV นี้ช่วยให้หญิงตั้งครรภ์ส่งทารกผ่านการคลอดทางช่องคลอดตามปกติแทนที่จะอยู่ในหมวด C

ขั้นตอนของ ECV ประกอบด้วยส่วนประกอบต่อไปนี้:

• การตรวจสอบของทารกในครรภ์
• ขั้นตอนเวอร์ชัน

1. การตรวจสอบของทารกในครรภ์

ในระหว่างขั้นตอนนี้ทารกในครรภ์จะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อหลีกเลี่ยงอันตรายใด ๆ ในระหว่างขั้นตอนเวอร์ชั่น การตรวจสอบสามารถทำได้ผ่านอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์เพื่อยืนยันตำแหน่งของรก การตรวจสอบหัวใจอิเล็กทรอนิกส์ของทารกในครรภ์ใช้สำหรับวัดอัตราการเต้นของหัวใจ ทารกในครรภ์ที่มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นในอัตราปกติด้วยการเคลื่อนไหวของมันเป็นคนที่มีสุขภาพดีซึ่งเหมาะสำหรับขั้นตอนรุ่น

2. ขั้นตอนเวอร์ชัน

ในระหว่างขั้นตอนนี้แพทย์ของคุณจะวางมือทั้งสองไว้บนศีรษะของทารกในครรภ์และก้นเพื่อพยายามที่จะทำให้มันกลายเป็นหัวลง ก่อนทำหัตถการคุณจะได้รับยาโทลีโอเลตเช่น terbutaline เพื่อผ่อนคลายมดลูกของคุณ

แพทย์ของคุณอาจแนะนำขั้นตอนรุ่นเพิ่มเติมหากความพยายามครั้งแรกไม่สำเร็จ

เหตุใดขั้นตอน ECV จึงดำเนินการ

ขั้นตอนการดำเนินการ ECV จะดำเนินการหลังจาก 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ แม้ว่าทารกส่วนใหญ่จะรักษาตำแหน่งที่เปลี่ยนแปลงตลอดการตั้งครรภ์ซ้ำ ๆ พวกเขามักจะตั้งอยู่ในตำแหน่งที่หัว (หรือหัวลง) ในสัปดาห์ที่ 36 จากสถิติพบว่า 1 ในทุก ๆ 25 ทารกอยู่ในท่าก้นหลังจาก 36 สัปดาห์ แม้ว่าทารกก้นสามารถรับตำแหน่งตามธรรมชาติในเดือนที่ผ่านมาโอกาสของการเกิดเหตุการณ์นี้คือประมาณ 1 ใน 8 (สำหรับการตั้งครรภ์ครั้งแรก) และ 1 ใน 3 (สำหรับการตั้งครรภ์ครั้งที่สองและต่อมา)

ในขั้นตอนนี้แพทย์ของคุณอาจแนะนำกระบวนการ ECV ก่อนเริ่มงานของคุณ

ขั้นตอน ECV เสร็จสิ้นเมื่อใด

จากสถิติของปี 2559 พบว่าร้อยละ 93.2 ของทารกก้นในสหรัฐอเมริกาได้รับการผ่าตัดคลอดทางซีซาร์ สิ่งนี้นำไปสู่การเติบโตอย่างรวดเร็วของการคลอดทารกที่เกิดขึ้นผ่านซีซาร์

ขั้นตอนของ ECV นั้นทำขึ้นเพื่อปรับปรุงความน่าจะเป็นของการคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ

ขั้นตอนการ ECV ไม่แนะนำเมื่อใด

ไม่แนะนำให้ใช้ขั้นตอน ECV สำหรับการคาดหวังของมารดาถ้าพวกเขา:

• กำลังมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
• มีภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์อื่น ๆ (เช่นปัญหาหัวใจ) ที่ป้องกันไม่ให้พวกเขาบริโภคยา tocolytic
• กำลังคาดหวังว่าฝาแฝดหรือแฝดสาม
• กำลังถือมดลูกที่มีรูปร่างผิดปกติ
• มีการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้
• มีน้ำคร่ำอยู่ในระดับต่ำรอบ ๆ ตัวอ่อนในครรภ์
• รกมี praevia (หรือรกต่ำ) ซึ่งรกอยู่ในระดับต่ำหรือปกคลุมปากมดลูกซึ่งสามารถป้องกันเส้นทางของทารกในทางที่ออก

นอกจากนี้กระบวนการ ECV จะไม่ทำเมื่อ:

• ถุงน้ำคร่ำ (หรือถุงน้ำ) แตกออก
• ทารกในครรภ์มีหัวมากเกินไปหรือมีข้อบกพร่องเกิด

ผลลัพธ์ของ ECV คืออะไร?

การใช้กระบวนการ ECV สามารถลดการเกิดก้นก้นได้ 3-4% เหลือประมาณ 1% ECV ยังมีส่วนช่วยในการลดการคลอดก่อนกำหนดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับก้นและทารกคลอดก่อนกำหนด

แม้ว่าจะมีโอกาสที่จะทำตามขั้นตอนของ ECV แต่ทารกสามารถกลับไปที่ตำแหน่งก้น แต่ ECV สามารถปรับปรุงโอกาสโดยรวมของการคลอดทางช่องคลอดได้ตามปกติ

ขั้นตอนนี้เจ็บปวดหรือไม่?

กระบวนการ ECV มักจะใช้เวลาประมาณ 3 ชั่วโมง เนื่องจาก ECV เป็นขั้นตอนที่ไม่รุกรานความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายจะถูก จำกัด ในระยะเวลาที่ จำกัด อย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วยการรับรู้ความเจ็บปวดของแม่ที่คาดหวังส่วนใหญ่ได้รับอิทธิพลจากความสำเร็จ (หรือความล้มเหลว) ของกระบวนการพร้อมกับความยาวของกระบวนการ ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ได้รับการรักษาที่นานกว่าหรือรุ่นที่ล้มเหลวได้รายงานอาการปวดเพิ่มขึ้น ในทางตรงกันข้ามผู้หญิงที่ประสบความสำเร็จในการใช้ ECV ได้รายงานว่ามีอาการปวดน้อยลง

ความเสี่ยงของเวอร์ชั่นเซฟาลิกภายนอก

ในขณะที่การตรวจสอบทารกในครรภ์สามารถลดความเสี่ยงของ ECV แต่มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจาก ECV ได้แก่ :

• สายสะดือเริ่มบิดหรือบีบจึงช่วยลดการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนไปสู่ทารกในครรภ์
• การชักจูงแรงงานซึ่งเกิดจากการแตกของถุงน้ำคร่ำ
• ภาวะแทรกซ้อนที่หายากเช่น Placenta abrio, มดลูกแตกหรือความเสียหายต่อสายสะดือ

อัตราความสำเร็จของกระบวนการนี้คืออะไร?

ECV มีอัตราความสำเร็จโดยเฉลี่ย 58% จากสถิติของสหรัฐอเมริกาในปี 2559 พบว่า 68% ของผู้หญิงที่ประสบความสำเร็จในการใช้ ECV นั้นมีการคลอดทางช่องคลอดตามปกติในขณะที่เพียง 25.2% ที่ได้รับการผ่าตัดด้วย C-section

คนที่มี C-Section ก่อนหน้ามีขั้นตอนนี้ได้ไหม

จากการศึกษาวิจัยทางการแพทย์ล่าสุดพบว่าผู้หญิงที่ได้รับ C-section แล้วจะได้รับประโยชน์จากกระบวนการ ECV สำหรับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป นักวิจัยได้ข้อสรุปว่าผู้หญิงที่มี C-section ก่อนหน้ามีอัตราความสำเร็จ (50%) ที่ ECV ค่อนข้างใกล้เคียงกับอัตราความสำเร็จ (51.6%) สำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้ผ่าน C-section ก่อนหน้านี้

ปัจจัยที่อาจส่งผลต่ออัตราความสำเร็จของรุ่นต่างๆ

ความสำเร็จของกระบวนการ ECV ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างรวมถึง:

• ทักษะของแพทย์ที่ทำการแสดง ECV
• ข้อมูลที่ให้ไว้กับหญิงตั้งครรภ์พร้อมกับแรงจูงใจของเธอที่จะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดคลอด
• ความตั้งใจของแพทย์ที่จะหยุดกระบวนการ ECV ในกรณีที่มีอาการแทรกซ้อนหรือความพยายามเพิ่มเติม

ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีส่วนสำคัญอย่างยิ่งต่ออัตราความสำเร็จของ ECV คือ:

• หญิงตั้งครรภ์ที่อยู่ระหว่างขั้นตอนการคลอดก่อนหน้านี้ได้ให้กำเนิด
• ทารกไม่ได้อยู่ในอุ้งเชิงกราน
• แพทย์ที่ทำ ECV จะรู้สึกได้ถึงความหัวของทารกเมื่อรู้สึกสั่น

เกิดอะไรขึ้นถ้าเวอร์ชันใช้งานไม่ได้?

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งก้นของทารกและปัจจัยอื่น ๆ การคลอดทางช่องคลอดปกติยังคงมีความเป็นไปได้แม้ว่ากระบวนการ ECV จะไม่ประสบความสำเร็จก็ตาม

สิ่งที่ต้องพิจารณา

ขั้นตอนของ ECV นั้นมีความเสี่ยงเล็กน้อยในการทำให้เกิดเลือดออกซึ่งอาจนำไปสู่การผสมเลือดของแม่และทารก เพื่อป้องกันสิ่งนี้หญิงตั้งครรภ์ที่มีกรุ๊ปเลือด Rh-negative จะถูกฉีดด้วยอิมมูโนโกลบินเพื่อป้องกันภาวะที่เรียกว่า Rh sensitization ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ในอนาคต

คุณสามารถลองวิธีอื่นนอกเหนือจาก ECV ได้อย่างไร?

หากคุณไม่ต้องการเลือกใช้กระบวนการ ECV มีวิธีการอื่นที่ควรพิจารณา ได้แก่ :

• การจัดการที่คาดหวัง ซึ่งจะขึ้นอยู่กับความน่าจะเป็นของการแปลงเป็นการนำเสนอ cephalic จากการนำเสนอก้นที่ยกมาประมาณ 3%
• การทดลองใช้แรงงาน ซึ่งเป็นทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับสตรีมีครรภ์ที่ได้รับการคัดเลือกรวมถึงสตรีหลายรายที่มีกระดูกเชิงกรานที่พิสูจน์แล้วทารกในครรภ์ครบวงจรและการขยายปากมดลูกที่สมบูรณ์
• ECV ในระหว่างคลอด ซึ่งแสดงให้เห็นว่า ECV เมื่อเริ่มมีอาการของแรงงานมีความปลอดภัยสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีเยื่อหุ้มของพวกเขาเหมือนเดิม
• ประลองยุทธ์ทรงตัว ซึ่งประกอบด้วยการยกระดับเชิงกรานในตำแหน่งมือและหัวเข่าหรือมีลิ่มสำหรับการสนับสนุนกระดูกเชิงกราน
• Moxibustion & ฝังเข็ม ที่ moxibustion เป็นภาษาจีนโบราณใช้สมุนไพรจีนซึ่งถูกเผาใกล้กับจุดฝังเข็มของแม่

ตำแหน่งที่ถูกต้องในครรภ์ไปได้ไกลในการรับรองการคลอดอย่างปลอดภัยทั้งสำหรับเด็กและแม่ การพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการเลือกใช้ ECV หากทารกเป็นก้นเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการพิจารณาว่าเป็นขั้นตอนที่เหมาะสมกับคุณหรือหากมีทางเลือกอื่นที่คุณอาจลองแทน

Placenta Previa: สาเหตุความเสี่ยงและการรักษา