ไหล่ Dystocia ในระหว่างคลอดบุตร

เนื้อหา:

ในบทความนี้

• ไหล่ Dystocia คืออะไร
• สาเหตุของไหล่ Dystocia
• อาการไหล่ Dystocia และอาการ
• การวินิจฉัยโรค
• ภาวะแทรกซ้อนจากไหล่ Dystocia
• ใครบ้างที่มีความเสี่ยงสำหรับ Dystocia ที่ไหล่
• ไหล่ Dystocia ได้รับการดูแลและจัดการอย่างไร?
• มีมาตรการใดบ้างที่จะป้องกันไม่ให้ไหล่ Dystocia?
• การกู้คืนของแม่และเด็กหลังคลอด (มาตรการหลังการรักษา)

ไหล่ดีสโทเซียเป็นภาวะที่หาได้ยากซึ่งบางครั้งสามารถมองเห็นได้ในระหว่างการคลอดหลังจากที่ศีรษะของทารกในครรภ์โผล่ออกมาจากร่างของแม่ ไหล่ของทารก (ซ้ายหรือขวา) อยู่ด้านหลังกระดูกหัวหน่าวของแม่และส่งผลให้เกิดแรงกดดัน ไหล่ด้านหลังของทารกเป็นครั้งคราวกดดันต่อ sacrum ของแม่ (กระดูกใหญ่ที่ฐานของกระดูกสันหลัง) หากทั้งสองกรณีเกิดขึ้นร่างกายส่วนที่เหลือของทารกจะไม่ออกมาอย่างง่ายดาย ภาวะแทรกซ้อนนี้เรียกว่า Infant Shoulder Dystocia

ไหล่ Dystocia คืออะไร

ไหล่ Dystocia หมายถึงภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมซึ่งสัมพันธ์กับการคลอดทางช่องคลอดในกะโหลกศีรษะซึ่งหัวของทารกจะเข้าสู่กระดูกเชิงกรานก่อน มันจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อไหล่ของทารกติดอยู่หลังจากที่ศีรษะโผล่ออกมาจากช่องคลอดของแม่ ทารกไหล่ dystocia เกิดขึ้นเมื่อไหล่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างอยู่ในทิศทางตรงกันข้ามกับกระดูกเชิงกรานของมารดา

สาเหตุของไหล่ Dystocia

• Macrosomia: เป็นภาวะที่ทารกแรกเกิดมีน้ำหนักแรกเกิดมากเกินไป ทารกที่มีน้ำหนักมากกว่ากรณีทั่วไปมักจะมีร่างกายที่หนักซึ่งทำให้คลอดทางช่องคลอดยาก
• กายวิภาคของอุ้งเชิงกรานผิดปกติ: มีโอกาสที่กระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ จะส่งผลให้ทารกติดอยู่
• โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์: สิ่งนี้จะเพิ่มโอกาสของทารกที่จะวางน้ำหนักบนลำตัวซึ่งอาจเข้ามาในทางเดินที่ราบรื่นผ่านทางช่องคลอด
• การตั้งครรภ์แบบโพสต์ - วัน: การอยู่ใน ครรภ์ เป็นเวลานานของทารกในครรภ์มารดามีแนวโน้มที่การเจริญเติบโตโดยรวมของทารกจะเพิ่มขึ้น
• การช่วยคลอดทางช่องคลอดโดยใช้คีมหรือสูญญากาศ: สิ่งนี้อาจส่งผลให้ทารกในครรภ์ได้รับบาดเจ็บ เหล่านี้เป็นชุดของเส้นประสาทที่เชื่อมต่อกระดูกสันหลังกับไหล่แขนและมือ
• ความผิดปกติของแรงงาน: ล่าช้าระยะเวลาแบบไดนามิกของแรงงานในระยะแรกเมื่อปากมดลูกขยายไปประมาณ 8 ซม. และแรงงานระยะที่สองเป็นเวลานานยังสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บช่องท้องแขน การมีแรงงานที่ถูกเหนี่ยวนำยังสามารถเพิ่มความเสี่ยงของเงื่อนไขนี้ได้
• ออกซิโตซินและยาระงับความรู้สึก: ในขณะที่ไม่มีข้อมูลที่จะสร้างความสัมพันธ์ระหว่างการใช้ยาออกซิโทซินและยาระงับความรู้สึกที่ไหล่ dystocia มีการเชื่อมต่อทางอ้อมซึ่งถูกมองว่าเป็นปัจจัยเสี่ยง ออกซิโตซินใช้สำหรับทารกที่มีขนาดใหญ่และตามที่กล่าวไว้ข้างต้นทารกขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะดังกล่าว

อาการไหล่ Dystocia และอาการ

มารดาสามารถพบอาการต่าง ๆ ตั้งแต่การฟกช้ำของกระเพาะปัสสาวะไส้ตรงช่องคลอดหรือปากมดลูกหรือแม้กระทั่งอาการตกเลือด

เด็กทารกเผชิญกับความยากลำบากในการโผล่ออกมาพร้อมกับการลากปกติและอาจต้องให้แม่มีแรงกดดันพิเศษที่จะผลักดันส่วนที่เหลือของร่างกายออก

Turtle Sign in Shoulder Dystocia : ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและสัญญาณสำคัญที่ต้องเผชิญในระหว่างการ dystocia ไหล่คือเมื่อหัวของทารกในครรภ์หดตัวทันทีกับ perineum ของแม่หลังจากที่โผล่ออกมาจากช่องคลอด สิ่งนี้นำไปสู่แก้มปูดของทารก สิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะไหล่ของทารกไม่สามารถโผล่ออกมาจากช่องอุ้งเชิงกรานของแม่พร้อมกับเกิดแรงกดทับภายใน มีการตั้งชื่อสภาพเพื่อให้มันคล้ายกับเต่าวางหัวของมันกลับเข้าไปในเปลือก

การวินิจฉัยโรค

ไม่สามารถคาดการณ์หรือคาดการณ์ได้ก่อนที่จะเกิดความเป็นไปได้ของการเกิด dystocia ที่ไหล่ ผู้ช่วยเหลือจะต้องทำการวินิจฉัยสภาพอย่างรวดเร็วและตอบสนองทันที

ภาวะแทรกซ้อนจากไหล่ Dystocia

ภาวะนี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงทั้งในแม่และเด็กทารกตั้งแต่:

แม่:

• ตกเลือดหลังคลอดซึ่งมีเลือดออกมากเกินไปภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด
• แผลที่ปากมดลูกและน้ำตาไหลในระหว่างการคลอดและการคลอด
• ทวาร Rectovaginal ที่การเชื่อมต่อเปิดขึ้นระหว่างส่วนล่างของลำไส้ใหญ่และช่องคลอดซึ่งอาจทำให้อุจจาระและก๊าซผ่านเข้าไป
• บาดแผลของไส้ตรงซึ่งถูกบาดแผลในเนื้อเยื่อทวารหนัก
• การแยก Symphyseal หรือ diathesis ซึ่งเป็นช่องว่างขนาดใหญ่ผิดปกติระหว่างกระดูกหัวหน่าวหลังคลอด
• ขั้นตอนที่สามหรือสี่ระดับที่การฉีกขาดขยายไปถึงกล้ามเนื้อที่ล้อมรอบทวารหนักหรือผนังมดลูกแตก
• กระเพาะปัสสาวะ atony ซึ่งไม่สามารถควบคุมการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ

ทารก:

• Brachial plexus palsy (Erb's palsy) ซึ่งเป็นการสูญเสียการทำงานของไหล่และแขนเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทที่เชื่อมโยงพวกเขากับกระดูกสันหลัง
• กระดูกไหปลาร้าหัก (กระดูกไหปลาร้าหัก)
• ความตายของทารกในครรภ์
• ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน (อุปทานออกซิเจนลดลง) มีหรือไม่มีความเสียหายทางระบบประสาทอย่างถาวร
• บาดแผลซึ่งมีรอยฟกช้ำที่ผิวหนังที่เส้นเลือดฝอยแตก
• กระดูกหักซึ่งเป็นกระดูกหักที่ต้นแขน

ใครบ้างที่มีความเสี่ยงสำหรับ Dystocia ที่ไหล่

ปัจจัยเสี่ยงของโรค dystocia ที่พบได้บ่อย ได้แก่ :

• มารดาอ้วนและอายุเกิน 38 ปี
• น้ำหนักตัวก่อนคลอดมากเกินไป
• โรคเบาหวานมารดา
• แรงงานที่ยืดเยื้อซึ่งเป็นความคืบหน้าช้าของแรงงานเมื่อปากมดลูกไม่ขยายตัวตามความเร็วที่คาดไว้หรือทารกไม่ลงมาตามที่คาดไว้
• macrosomia ของทารกในครรภ์หรือทารกใหญ่
• ผู้หญิงหลายคน; ผู้หญิงที่คลอดลูกหลายครั้งหรือกำลังอุ้มทารกหลายคน
• ประวัติก่อนหน้าของ dystocia ไหล่
• ผู้หญิงที่มีรูปร่างสั้น

ไหล่ Dystocia ได้รับการดูแลและจัดการอย่างไร?

กลยุทธ์การรักษาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายตามมาด้วยสูติแพทย์สามารถเข้าใจได้โดย Pneumonic “ HELPERR”:

H - เรียกขอความช่วยเหลือจากแพทย์

E - การ ประเมิน episiotomy (แผลในช่องคลอดเล็ก ๆ )

L - ขา (แพทย์อาจขอให้แม่เป็นไปดึงขาของเธอไปที่กระเพาะอาหารซึ่งเรียกว่าการซ้อมรบ McRoberts)

P - แรงดัน Suprapubic (ทารกจะได้รับการสนับสนุนให้หมุนโดยการกดบนบริเวณที่เฉพาะเจาะจงของกระดูกเชิงกราน)

E - เข้าสู่ขั้นตอน manoeuvers (การหมุนภายใน) (เกี่ยวข้องกับการหมุนไหล่ของทารกในครรภ์เพื่อช่วยให้การเคลื่อนไหวผ่านกระดูกเชิงกราน

R - การ กำจัดแขนหลังออกจากช่องคลอด (เกี่ยวข้องกับการปลดแขนข้างหนึ่งออกจากช่องคลอด)

R - การ กลิ้งของผู้ป่วย (แพทย์อาจขอให้คุณแม่ลงไปได้ทั้งสี่เพื่อช่วยในการเคลื่อนไหวของลูก)

มาทำความเข้าใจกับขั้นตอนการรักษาข้างต้นโดยละเอียด

Manoeuvers U sed สำหรับ Dystocia ไหล่:

• McRoberts Manoeuver - ในขั้นตอนนี้สะโพกของคุณแม่จะเกร็งและต้นขาของเธอจะถูกวางขึ้นบนหน้าท้องของเธอ นี่คือความช่วยเหลือของพยาบาลและสมาชิกในครอบครัวในห้องคลอด ตำแหน่งนี้แผ่แหลมแหลมศักดิ์สิทธิ์ของแม่ (ส่วนที่ยื่นเข้ามาด้านในของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์) โดยการเพิ่มมุมเอียงระหว่างหัวหน่าวซิมโฟนี สิ่งนี้จะช่วยให้ทิศทางการวางแนวของ symphysis เป็นแนวนอนมากขึ้นเพื่ออำนวยความสะดวกในการจัดส่ง
• Suprapubic pressure - นี่คือความพยายามในการช่วยดึงไหล่ทารกออกจากด้านหลังด้วยหัว symphysis pubis มันมักจะดำเนินการโดยผู้ช่วยที่วางมือเหนือกระดูกหัวหน่าวของแม่และดันด้านหลังของไหล่ของทารกในทิศทางเดียวหรืออื่น ๆ การกดไหล่อาจทำให้ไหล่เป็นมุมเอียงซึ่งช่วยให้การจัดส่งราบรื่นและง่าย
• การส่งมอบแขนหลัง - ที่ นี่ผู้ช่วยวางมือของเขาหรือเธอไว้ด้านหลังไหล่ด้านหลังของทารกในครรภ์และวางแขน แขนนี้จะถูกกวาดไปทั่วหน้าอกของทารกในครรภ์และส่งมอบ สิ่งนี้จะช่วยให้ทารกในครรภ์ตกลงไปในช่องคลอดโดยปล่อยไหล่ ด้วยแขนและไหล่หลังที่คลอดออกมาตอนนี้มันค่อนข้างง่ายที่จะหมุนทารกออกจากไหล่ข้างหน้าและทำให้การคลอดของทารกเสร็จสมบูรณ์
• การจัดส่งของไหล่หลัง - เรียกอีกอย่างว่า menticoglou สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการวางนิ้วหรือสายสวนอ่อนด้านหลังไหล่หลังของทารกในครรภ์เพื่อดึงมันลงมา สิ่งนี้ช่วยให้การจับแขนด้านหลังช่วยให้ทารกสามารถคลอดได้ตามด้วยการส่งลำตัว

manoeuver รอง:

• กลไกของสกรูของ Wood - ในขั้นตอนนี้ไหล่ด้านหน้ากดเข้าหาหน้าอกและกดไหล่หลังเพื่อหมุนทารกเพื่อให้ใบหน้าหันไปทางด้านหลัง วิธีนี้จะช่วยคลายไหล่และช่วยให้ลูกน้อย
• การซ้อมรูบิน - ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการกดบนพื้นผิวด้านหลังของไหล่หลัง (การหมุนทวนเข็มนาฬิกา) ซึ่งช่วยในการงอไหล่ข้ามหน้าอก สิ่งนี้จะลดระยะห่างระหว่างไหล่เพื่อให้ขนาดของทารกแคบลงและเข้าที่พอดีกับกระดูกเชิงกราน

เทคนิคสุดท้ายของรีสอร์ท:

• การแตกหักของกระดูกไหปลาร้าโดยเจตนา - มักไม่ชอบเพราะมันเป็นภัยคุกคามที่สำคัญต่ออวัยวะสำคัญเช่นเส้นเลือดปอด ฯลฯ มันทำเพื่อประมูลช่วยชีวิตแม่ของแม่เฉพาะในกรณีที่มีการคลอดก่อนกำหนด
• Gaskin Alloe manoeuver - ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการวางแม่ไว้ในมือและหัวเข่าของเธอด้วยโค้งหลัง สิ่งนี้จะขยายช่องอุ้งเชิงกรานและอำนวยความสะดวกในการจัดส่ง เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการใช้แรงงานที่ยืดเยื้อและมักจะเป็นกระบวนการที่ยุ่งยากและยุ่งยากซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของมารดาอื่น ๆ
• หลังดึงออก มาจาก รักแร้ axilla (PAST) - เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการส่งมอบของแขนของทารกในครรภ์หลังผ่านแผลในมดลูก มือที่ถูกปลดปล่อยจะถูกดึงผ่านทางช่องคลอดโดยผู้ช่วยคนอื่น
• ยาระงับความรู้สึกทั่วไป - ยาระงับการใช้ แรงงานเช่น terbutaline, nitroglycerin, หรือยาระงับความรู้สึกทั่วไปที่ผ่อนคลายมดลูกอาจได้รับการจัดการในภายหลังตามด้วย Manoeuvers
• Zavanellimaneuver - เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ในขั้นต้นศีรษะของทารกจะถูกหมุนไปที่ตำแหน่งด้านหน้าท้ายทอยจากนั้นหมุนโดยใช้แรงกดที่มั่นคงและผลักหัวกลับเข้าไปในช่องคลอดพร้อมกัน ตามด้วยซีซาร์ทันที ตัวแทน Tocolytic (ยาที่ระงับการใช้แรงงาน) เช่น terbutaline, nitroglycerin, หรือยาระงับความรู้สึกทั่วไปที่ผ่อนคลายมดลูกอาจได้รับการจัดการเพื่ออำนวยความสะดวกในกระบวนการนี้
• การผ่าตัดช่องท้องโดยมีแผลในมดลูก - ที่ นี่ยาชาทั่วไปมักตามมาด้วยการผ่าตัดผ่าท้อง ต่อจากนั้นศัลยแพทย์จะหมุนทารกทรานส์ abdominally ผ่านแผลมดลูก (แผลในมดลูก) ทำให้ไหล่สามารถหมุนได้ (คล้ายกับการใช้กลวิธีวู้ดสกรูในป่า) ทารกถูกสกัดผ่านทางช่องคลอดโดยแพทย์อีกคน
• การหมุนไหล่ซ้าย (“ ช่วยชีวิตหน้าท้อง”) - มีการทำแผลที่หน้าท้องเพื่อเข้าถึงและหมุนไหล่ที่ติดอยู่ของทารกในครรภ์ด้วยตนเองจนกว่าทารกในครรภ์จะสามารถคลอดทางช่องคลอดได้
• Symphysiotomy - ในขั้นตอนนี้กระดูกอ่อนของอาการหัวหน่าวจะถูกแบ่งออกผ่าตัด สิ่งนี้จะขยายอุ้งเชิงกรานและช่วยอำนวยความสะดวกในการจัดส่ง ขั้นตอนนี้ใช้เมื่อตัวเลือกอื่นทั้งหมดถูกตัดออก

มีมาตรการใดบ้างที่จะป้องกันไม่ให้ไหล่ Dystocia?

ต่อไปนี้เป็นวิธีการลองและป้องกันการเกิด dystocia ที่ไหล่

• ติดตามการวางตำแหน่งของทารกในครรภ์และกระตุ้นให้ทารกตั้งตัวในตำแหน่งที่เหมาะสม
• การแสดงการออกกำลังกายที่ยืดหยุ่นและขยายเชิงกราน
• การเลือกภรรยากลางหรือแพทย์ที่สนับสนุนการเกิดที่ไม่ถูกรบกวน
• การประเมินปัจจัยเสี่ยงและการจัดการปัจจัยเสี่ยงในแม่อย่างเหมาะสมยังสามารถช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนของมารดาที่เกี่ยวข้องกับโรคดิสโทเซียไหล่

การกู้คืนของแม่และเด็กหลังคลอด (มาตรการหลังการรักษา)

ไม่จำเป็นต้องมีมาตรการพิเศษหลังจากที่ทารกเกิดมาพร้อมกับการคลอดตามธรรมชาติหลัง dystocia ที่ไหล่ แต่ถ้ามีโอกาสสังเกตเห็นว่ามีอาการบาดเจ็บที่แขน brachial plexus จะต้องมีการเฝ้าระวังเป็นพิเศษในส่วนของทารกแรกเกิด

ภาวะแทรกซ้อนอีกอย่างที่ต้องระวังคือ Erb's palsy ซึ่งหมายถึงแขนชาและแขนเป็นอัมพาต ซึ่งมักจะดีขึ้นในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน แต่หากยืดเยื้อทารกอาจต้องเข้ารับการทำกายภาพบำบัด

แม่อาจได้รับบาดเจ็บสาหัสเนื่องจากความเสียหายทางกายภาพที่เธอได้รับในระหว่างการคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการตกเลือดอย่างรุนแรง ความเจ็บปวดทางอารมณ์อื่น ๆ ได้แก่ ความตกใจความผิดความซึมเศร้าหรือแม้แต่ความโกรธ

สูติแพทย์มีความพยายามหลายอย่างในการคาดการณ์หรือป้องกันภาวะ dystocia ไหล่ในทารกเช่นการใช้อุลตร้าซาวด์และการทดสอบอื่น ๆ เพื่อทำนายทารก macrosomic นอกจากนี้ยังเสนอกลยุทธ์หลายอย่างเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของทารกเช่นการบาดเจ็บของ brachial plexus โดยการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง มีการใช้เครื่องมือและยารักษาโรคหลายชนิดเพื่อลดความเสี่ยงและส่งเสริมการคลอดทางช่องคลอดอย่างปลอดภัย

วิธีใช้งานของ TRAILER ได้รับการยอมรับและใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาอาการปวดไหล่และโรคแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง เมื่อเทคนิคเหล่านี้ล้มเหลวเทคนิคสุดท้ายจะถูกจัดตั้งขึ้นเพื่อป้องกันการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ เครื่องมือในการหมุนภายในช่วยจัดการกับทารกในครรภ์เพื่อหนีไหล่ที่ตกต่ำของทารกในครรภ์และเอียงทารกในครรภ์ในมุมที่ส่งเสริมการคลอดทางช่องคลอดได้อย่างราบรื่น

ดังนั้นด้วยเวลาและด้วยการประยุกต์ใช้วิธีการที่ทันสมัยเหล่านี้อัตราการตายของทารกในครรภ์ได้ลดลง อย่างไรก็ตามการกำจัดภาวะแทรกซ้อนของทารกอย่างสมบูรณ์เช่นการบาดเจ็บของ brachial plexus, Erb's palsy และการบาดเจ็บอื่น ๆ ยังคงเป็นเรื่องยุ่งยาก นักวิจัยหลายคนกำลังดำเนินการริเริ่มการวิจัยที่มีคุณภาพเพื่อศึกษามาตรการป้องกันที่สามารถต่อสู้กับปัญหานี้และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง