Episiotomy ในการคลอดบุตร: ไม่ใช่แค่ 'snip น้อย'
เป็นการยากที่จะจินตนาการว่าบางสิ่งที่ใหญ่พอ ๆ กับหัวของทารกจะออกมาจากสิ่งที่ดูเหมือนจะเป็นพื้นที่ที่ค่อนข้างเล็ก แต่ในระหว่างคลอดบุตร perineum - พื้นที่ของผิวหนังและกล้ามเนื้อระหว่างช่องคลอดและทวารหนัก - เหยียดเพื่อให้หัวของทารกผ่าน
หากทารกแสดงอาการทุกข์และต้องการส่งเร็วหรือสุขภาพของแม่ตกอยู่ในอันตรายพยาบาลผดุงครรภ์หรือแพทย์อาจแนะนำให้ใช้กรรไกรผ่าตัดเพื่อตัดช่องคลอดเพื่อขยายช่องคลอด สิ่งนี้เรียกว่า
Episiotomies ได้รับความนิยมในหมู่แพทย์ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และเกือบจะกลายเป็นกิจวัตรประจำวันไปแล้ว พวกเขาถูกอธิบายว่าเป็น "บาดแผลที่ไร้ความปราณี" โดยบางคนและ "เพียงเล็กน้อยที่ตัดต่อ" โดยคนอื่น ๆ
ผู้ให้การสนับสนุนคนหนึ่งโจเซฟเดลีผู้เป็นสูติแพทย์คนสำคัญของชิคาโกเสนอให้กำจัดขั้นตอนการคลอดบุตรครั้งที่สอง (โดยผลัก) โดยใช้ฉากและคีมภายใต้การดมยาสลบเป็นประจำ เขาอธิบายการเกิดเป็น "กระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างเด็ดขาด" ซึ่งคล้ายกับการตกบนโกย
เราได้เรียนรู้ตั้งแต่ตอนที่ไม่ได้รับการยืนยันทางคลินิกอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดที่ไม่จำเป็นการฉีกขาดและการบาดเจ็บฝีเย็บที่รุนแรงยิ่งขึ้นเมื่อแผลหายไป เมื่อเปรียบเทียบกับการฉีกขาดตามธรรมชาติแล้วการทำหัตถการมักเจ็บปวดมากกว่านำไปสู่การสูญเสียเลือดมากขึ้นและใช้เวลาในการรักษานานขึ้น
แต่ถึงแม้หน่วยงานด้านสุขภาพระหว่างประเทศจะสนับสนุนวิธีการที่เข้มงวดมากกว่าการเข้ารับการรักษาตามปกติ แต่อัตราการรักษาก็ยังคงสูงในสตรีที่คลอดในโรงพยาบาลเอกชนในหลายประเทศรวมถึงโลก
การ จำกัด การใช้งานประจำ
ไม่ใช่จนกระทั่งปี 1980 ที่นักวิจัยชื่อ Sheila Kitzinger ได้ทำการศึกษาที่เปิดเผยว่าผู้หญิงที่ได้รับบาดเจ็บอาจได้รับผลกระทบจากกระบวนการนี้ จากนั้นในปี 1984 งานวิจัยของ Jennifer Sleep และเพื่อนร่วมงานไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์จากการฝึกปฏิบัติตามขั้นตอนปกติ ตามมาด้วยการทดลองอื่น ๆ ที่ไม่แสดงประโยชน์และอันตรายเพิ่มเติมในแง่ของความอ่อนแอของอุ้งเชิงกรานการมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดหลังคลอดและปวดฝีเย็บ
ในปี 2012 การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ได้รวบรวมผลลัพธ์ของการทดลองควบคุมแบบสุ่มทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิงมากกว่า 5, 000 คน มันแสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญในการ จำกัด สถานการณ์เช่นลดการบาดเจ็บฝีเย็บ, เย็บแผลน้อยลงและปัญหาการรักษาน้อยลง
Episiotomies มีสถานที่ในการดูแลการคลอดบุตร - และมีศักยภาพในการช่วยชีวิตเป็นครั้งคราว - แต่พวกเขาไม่ควรดำเนินการเป็นประจำ
ตอนที่พบบ่อยเป็นอย่างไร
เราไม่มีอัตราขั้นตอนที่เหมาะสมที่สุด การศึกษาบางชิ้นแสดงผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมโดยมีเป้าหมายเพื่อไม่ให้เกิดสถานการณ์และอื่น ๆ แนะนำว่าอัตราประมาณ 5-10 เปอร์เซ็นต์นั้นเหมาะสมที่สุด ความต้องการทางคลินิกสำหรับกระบวนการนี้ยังแตกต่างกันไปตามประชากรที่แตกต่างกัน
แต่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและสถานที่เกิดปรากฏว่ามีการดำเนินการตามขั้นตอนหรือไม่
ในสหรัฐอเมริกาข้อมูลใหม่แสดงให้เห็นว่าการใช้งานโดยรวมได้ลดลงระหว่างปี 2549 ถึง 2555 เป็นร้อยละ 14.4 แต่มันก็ยังคงอยู่ในระดับสูงในโรงพยาบาลบางแห่งโดยผู้หญิงที่ทำประกันส่วนตัวมีแนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษามากกว่า
แนวโน้มที่แตกต่างกันเล็กน้อยแสดงให้เห็นในโลกโดยอัตราการสูบบุหรี่ในช่วงปี 1990 ลดลง แต่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจากร้อยละ 12.8 ในปี 2543 เป็นร้อยละ 14.9 ในปี 2549 และเพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 16.2 ในปี 2555 วิคตอเรียมีอัตราสูงสุด ที่หนึ่งในห้าการส่งมอบ
มีสาเหตุหลายประการสำหรับแนวโน้มของโลกรวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่าผู้หญิงกำลังมีเด็กน้อยลง (ในกรณีที่มีการพบบ่อยกว่าผู้หญิงคนแรกเกิด) การเปลี่ยนแปลงของเชื้อชาติเนื่องจากการย้ายถิ่น (อัตราการติดเชื้อเพิ่มขึ้นในหมู่ผู้หญิงเอเชียและอินเดีย) การเปลี่ยนแปลงสถานะการประกันเอกชน (อัตราสูงกว่าภายใต้การดูแลของสูตินรีแพทย์)
ในรัฐนิวเซาท์เวลส์ซึ่งบันทึกอัตราโรคเฉพาะทางของโรงพยาบาลเราเห็นช่วงจากร้อยละ 2.3 ที่โรงพยาบาล Moree ถึงร้อยละ 39.2 ใน Kareena Private อัตราเฉลี่ยของ NSW คือร้อยละ 26.3 ในโรงพยาบาลเอกชนและร้อยละ 14 ในโรงพยาบาลของรัฐ
ตอนที่มีแนวโน้ม มากขึ้น เมื่อ:
- คุณกำลังมีลูกคนแรก
- คุณกำลังมีคีมหรือเกิดสุญญากาศ
- คุณกำลังอยู่ในขั้นตอนที่สองที่ยาวนาน
- คุณกำลังมีโรคประสาท
- คุณกำลังให้กำเนิดนอนอยู่บนหลังของคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับขาในโกลน
- หัวของทารกอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ
- เด็กตัวใหญ่มาก
- คุณมีสูติแพทย์ส่วนตัวเป็นผู้ให้บริการดูแล
ตอนที่มีโอกาส น้อยกว่า :
- คุณกำลังมีลูกคนที่สองหรือต่อมา
- คุณกำลังให้กำเนิดในด้านการโกหกหรือตำแหน่งตรง
- การนวดฝีเย็บได้รับการทำในช่วงปลายของการตั้งครรภ์
- อุ้งเชิงกรานของคุณผ่อนคลาย
- คุณเกิดหัวของทารกช้าหรือระหว่างการหดตัว
- คุณมีลูกอยู่ที่ศูนย์กำเนิดหรือที่บ้าน
- คุณได้รับการดูแลจากพยาบาลผดุงครรภ์ที่คุณรู้จักและได้รับการสนับสนุนที่ดี
ปกป้อง perineum
ตอนนี้เรามีหลักฐานที่ดีเกี่ยวกับวิธีเตรียม perineum สำหรับการคลอดบุตร
การวิจัยของฉันแสดงให้เห็นว่าการใช้ลูกประคบอุ่นฝีเย็บในระยะคลอดบุตรที่สอง (ผลักดัน) เพิ่มความสะดวกสบายของผู้หญิงและลดการบาดเจ็บจากฝีเย็บที่รุนแรงที่สุด ตอนนี้แนะนำอย่างกว้างขวางในระหว่างการคลอด
เรารู้ด้วยเช่นกันว่าการนวดฝีเย็บ - การเหยียดกล้ามเนื้อรอบดวงตาอย่างเบามือในช่วงห้าถึงหกสัปดาห์ก่อนการคลอดสามารถลดความจำเป็นในการทำหัตถการโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเด็กแรก
การให้กำเนิดในตำแหน่งตั้งตรงยังช่วยลดความจำเป็นในการจัดส่งและการผ่าตัดด้วยคีม
ในที่สุดการคลอดบุตรที่บ้านหรือในศูนย์การคลอดนั้นนำไปสู่อัตราการลดลงของการติดเชื้อที่รุนแรงและการฉีกฝีเย็บที่รุนแรงเช่นเดียวกับที่มีพยาบาลผดุงครรภ์คนเดียวกันตลอดการตั้งครรภ์
ผู้หญิงไม่เคยคิดว่าเป็น "การจามเล็กน้อย" ในขณะที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพตามหลักฐานส่วนใหญ่เห็นด้วยในวันนี้บางคนใช้เวลานานกว่าในการเปลี่ยนแนวทางปฏิบัติที่ยึดมั่น อินเทอร์เน็ตเต็มไปด้วยเรื่องราวของผู้หญิงที่รู้สึกว่าพวกเขามีเหตุการณ์ที่ขัดแย้งกับความประสงค์ของพวกเขาและหลายคนอธิบายถึงการบาดเจ็บที่พวกเขาต้องทนทุกข์ทรมาน
เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ หากมีการรับประกันการทำหัตถการควรได้รับความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าวและควรได้รับเสมอก่อนที่จะมีการดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่ง
ฮันนาห์ดาห์เลนเป็นศาสตราจารย์ด้านการผดุงครรภ์ที่มหาวิทยาลัยเวสเทิร์นซิดนีย์ บทความนี้ปรากฏตัวครั้งแรกใน The Conversation