Placenta Accreta: สาเหตุ, อาการ, ความเสี่ยงและการรักษา

เนื้อหา:

ในบทความนี้

• เป็นเรื่องปกติหรือไม่
• Placenta Accreta มีสาเหตุอะไรบ้าง
• ประเภทของรกแกะ Accreta
• สัญญาณและอาการทั่วไปของ Placenta Accreta
• ใครบ้างที่มีความเสี่ยงในการพัฒนารกแกะ Accreta
• การวินิจฉัย Placenta Accreta
• การรักษาด้วยรกแกะ
• ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของรกแกะ
• Placenta Accreta สามารถป้องกันได้

Morbidly Adherent Placenta (MAP) ตามชื่อแนะนำคือรกที่ติดอยู่อย่างผิดปกติกับมดลูกทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนขณะแยกหรือพยายามแยกระหว่างการคลอด Placenta accreta เป็นหนึ่งในความผิดปกติของรก

Placenta คืออะไรและ Placenta Accreta คืออะไร

เราทุกคนรู้ว่าหลังจากการปฏิสนธิพร้อมกับทารกมีอวัยวะอื่นที่เรียกว่ารกที่เติบโตในมดลูก หน้าที่ของมันคือการให้สารอาหารและออกซิเจนแก่ทารกที่กำลังเจริญเติบโตผ่านสายสะดือ 4 วันหลังจากการปฏิสนธิไซโกตจะติดกับมดลูกและเริ่มเจริญเติบโตและก่อตัวเป็นหลายชั้น ชั้นนอกจะก่อตัวเป็นรกและเยื่อหุ้มถุงน้ำในขณะที่ชั้นในจะพัฒนาเป็นทารกในครรภ์

การปิดปากเริ่มต้นที่บริเวณที่แนบตัวอ่อนไซโกทไปยังมดลูก โดยปกติแล้วรกจะบุกรุกเฉพาะชั้นในของมดลูกและสร้างการเชื่อมต่อกับหลอดเลือดของแม่ซึ่งสารอาหารและออกซิเจนจะไปถึงทารก (ในขณะเดียวกันก็ไม่ปล่อยให้เลือดของแม่สัมผัสกับทารก)

หากเป็นผลมาจากความผิดปกติบางอย่างในผนังมดลูกรกจะบุกเข้าไปในผนังมดลูก ลึก กว่าชั้นในเพียงภายในมันจะทำให้เกิดรกในลำไส้ หากการบุกรุกของรกขยายเข้าสู่กล้ามเนื้อมดลูกสิ่งนี้เรียกว่ารกเพิ่มขึ้น หากมันแทรกซึมยิ่งกว่านั้นก็จะเรียกว่ารกเกาะ percreta

เป็นเรื่องปกติหรือไม่

อุบัติการณ์ของการเกิดรกเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ครั้งที่ผ่านมาจาก 1 ใน 30, 000 การตั้งครรภ์ในต้นปี 1950, 1 ใน 4000 ในปี 1970 เป็น 1 ใน 250-500 การตั้งครรภ์ในปี 2000 ไม่น่าแปลกใจที่การเพิ่มขึ้นนี้เกิดขึ้นพร้อมกับอัตราการส่งมอบซีซาร์ที่เพิ่มขึ้นจาก 5.5% ในปี 1970 เป็น 32.8% ในปี 2012 มันคงไม่ผิดที่จะบอกว่ารกแกะเป็นผลพลอยได้จากการคลอดโดยไม่ได้ตั้งใจ

Placenta Accreta มีสาเหตุอะไรบ้าง

ทฤษฎีหนึ่งแสดงให้เห็นว่าชั้นในสุดที่ถูกทำลายของผนังมดลูกนั้นส่งเสริมการรกในบริเวณนั้นและนี่คือสิ่งที่ทำให้เกิดการอุดตันของรก ตัวอย่างหนึ่งคือเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดจากขั้นตอนการผ่าตัดมดลูกก่อนหน้า สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมการผ่าตัดมดลูกครั้งก่อนซึ่งส่วนใหญ่เป็นแบบ C-section เป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดรก

ประเภทของรกแกะ Accreta

Placenta accreta, increta และ percreta เป็นความผิดปกติของ placentation หรือ MAP สามประเภทล้วน แต่ก่อให้เกิดปัญหาที่คล้ายกัน แต่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป Placenta accreta นั้นอ่อนที่สุดและรกแกะ percreta นั้นรุนแรงที่สุดเนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่น ๆ ในช่องท้องด้วย

สัญญาณและอาการทั่วไปของ Placenta Accreta

อาการของ รก ในระหว่างตั้งครรภ์: (สิ่งที่แม่จะได้สัมผัส)

1. ไม่มีอาการ: แม้ว่าความผิดปกตินี้จะเกิดขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ แต่ก็ไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใด ๆ จนกว่าจะถึงเวลาคลอดเนื่องจากการทำงานของรกเป็นเรื่องปกติมาก แม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับรกสหชาติ (ซึ่งรกนั้นถูกแทรกไว้บางส่วนหรือทั้งหมดในผนังมดลูกด้านล่าง) มีโอกาส 21.7% ที่ไม่มีเลือดออกในเวลาใดก็ได้

2. เลือดออกทางช่องคลอด: หากคุณมีรกสหพันธรัฐคุณอาจมีเลือดออกทางช่องคลอดในไตรมาสที่สาม ตอนที่มีเลือดออกครั้งแรกอาจเกิดขึ้นก่อน 30 สัปดาห์ (โอกาส 33.7%) หรือหลังจาก 30 สัปดาห์ (โอกาส 44.6%) หรือไม่เลย (21.7%)

3. การคลอดก่อนกำหนด: ไม่ได้มีการอุดตันของรกต่อ se แต่ถ้าเกี่ยวข้องกับรกของรกมีโอกาส 44% ที่จะคลอดก่อน 37 สัปดาห์

ดังนั้นหากคุณมีเลือดออกทางช่องคลอดหรือเจ็บปวดและหดตัวของมดลูกในไตรมาสที่สามเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพบกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

สัญญาณของรก: (สิ่งที่แพทย์จะทราบ)

หากไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอดทารกจะมีรกพอกตาเป็น:

1. ความล่าช้าในการส่งมอบของรก: โดยปกติแล้วรกจะแยกตัวเองตามธรรมชาติและส่งภายใน 30 นาทีของการส่งมอบ ในรกของรกรกไม่สามารถคลอดได้เองและสิ่งนี้จะส่งเสียงกระดิ่งไปหาหมอที่เป็นไปได้ของรกของรก

2. มีเลือดออกทางช่องคลอดมากมาย: แพทย์จะสังเกตเห็นว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดมากกว่าปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพยายามแยกรกด้วยตนเอง

3. มดลูกอ่อน: โดยปกติหลังจากทารกคลอดแล้วมดลูกเริ่มแข็ง สิ่งนี้จะบีบอัดหลอดเลือดและหยุดเลือด ในการเพิ่มของรกเนื่องจากรกค้างไว้มดลูกยังคงอ่อนนุ่มและเป็นผลให้มีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง

4. ลดความดันโลหิตและเพิ่มอัตราชีพจร: เกิดขึ้นเมื่อมีการสูญเสียเลือดมากเกินไป

ใครบ้างที่มีความเสี่ยงในการพัฒนารกแกะ Accreta

ดังกล่าวข้างต้นผิดปกติหรือการรบกวนใด ๆ ในโครงสร้างปกติของผนังมดลูก predisposes แม่สำหรับการเพิ่มขึ้นของรก ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ 2 ประการคือ

1. การส่งมอบซีซาร์ก่อนหน้านี้

2. Placenta praevia หรือ Placenta โกหกต่ำ (รกครอบคลุมปากมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมด)

มีอุบัติการณ์ของรกเพิ่มขึ้นอย่างมากหากมีปัจจัยเสี่ยงทั้งสองอย่างนี้และการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงต่อ C-section แต่ละครั้ง

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยอื่น ๆ สำหรับรกของรกคือ:

3. ผู้ที่มีอายุมากกว่า 35 ปี

4. ผู้ที่เคยตั้งครรภ์หลายครั้ง (หลายคน)

5. ผู้ที่มีเนื้องอกใต้เยื่อบุโพรงมดลูก (endometrium)

6. ผู้ที่เคยมีการผ่าตัดมดลูกรวมถึงการถอน fibroids (myomectomy) การขยายและการขูดมดลูกหลังจากทำแท้ง

7. ผู้ที่มีความผิดปกติของเยื่อบุมดลูกเช่นซินโดรม Asherman (แผลเป็นของเยื่อบุมดลูกเนื่องจากการติดเชื้อหรือการผ่าตัด)

การวินิจฉัย Placenta Accreta

การวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์:

ในมารดาที่มีความเสี่ยงผู้ให้บริการด้านการแพทย์จะพยายามแยกแยะความผิดปกติของความสงบ

1. การตรวจอัลตร้าซาวด์ประจำ: สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของรกในรก, อัลตร้าซาวด์ที่ทำเป็นประจำสามารถวินิจฉัย 80% ของเวลาได้อย่างแม่นยำ มันทำโดยใช้อุปกรณ์มือถือวางบนหน้าท้องหรือในช่องคลอดและไม่เจ็บปวด

2. MRI หรือ Color Doppler: ในกรณีที่เหลือ 20% หาก ultrasonography ไม่มีความชัดเจนหรือผิดปรกติสำหรับการวินิจฉัย placenta accreta, MRI หรือ color doppler เป็นการตรวจสอบทางเลือก

การวินิจฉัยระหว่างการจัดส่ง:

หากไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นรกในรกในระหว่างตั้งครรภ์การวินิจฉัยจะเป็นไปในทางคลินิกและสงสัยว่ามีสาเหตุมาจากอาการดังกล่าวข้างต้น ในกรณีที่มีเลือดออกมากจะกลายเป็นฉุกเฉินโดยไม่มีเวลาสำหรับการตรวจวินิจฉัยใด ๆ สามารถยืนยันได้ในโรงละครเท่านั้น แต่เมื่อเชื่อมโยงกับรกเกาะต่ำอย่างรุนแรงแพทย์จะสงสัยในช่วงเวลาที่มีการตรวจทางช่องคลอดในห้องคลอดด้วยตัวเองแม้กระทั่งก่อนคลอด ในสถานการณ์นี้แพทย์อาจตัดสินใจที่จะเลือกแผนกฉุกเฉินโดยตรง

การรักษาด้วยรกแกะ

จุดประสงค์หลักของการรักษาด้วยรกก็คือการหยุดเลือดคืนเลือดที่หายไปและช่วยคุณแม่โดยการกำจัดรกอย่างปลอดภัยไม่ว่าจะมีหรือไม่มีมดลูก

1. การ ผ่าตัดคลอดและการผ่าตัดมดลูกตามแผนเนื่องจากรกแกะ : ในกรณีที่มีการวินิจฉัยล่วงหน้าผู้ให้บริการทางการแพทย์และมารดาควรหารือเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่เป็นไปได้และเข้าใจผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ โดยปกติการเลือกหมวด C ที่วางแผนไว้ประมาณ 34 สัปดาห์ด้วยการผ่าตัดมดลูก (การกำจัดมดลูกด้วยรก) เป็นตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุด สิ่งนี้ช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต แต่ถ้าคุณมีความปรารถนาอย่างแรงกล้าที่จะรักษาความอุดมสมบูรณ์แพทย์อาจใช้เทคนิคการประหยัดมดลูกแบบอนุรักษ์นิยมเมื่อการสูญเสียเลือดน้อยที่สุด แต่ผลลัพธ์ไม่สามารถคาดการณ์ได้และไม่มีการรับประกันการตั้งครรภ์ในภายหลัง เวลาส่วนใหญ่จะเป็นการตัดสินใจบนโต๊ะสำหรับแพทย์และได้รับความยินยอมล่วงหน้าสำหรับการกำจัดมดลูกที่เป็นไปได้จะถูกพรากไปจากคุณเพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์

2. การผ่าตัด Laparotomy ฉุกเฉิน : หากการวินิจฉัยเกิดขึ้นหลังคลอดทารกจะมีเลือดออกมากมายและรกที่ไม่ได้แยกออกจากกันเรียกว่า laparotomy ฉุกเฉิน (การผ่าตัดทำเพื่อเปิดช่องท้องและมดลูก) โดยมีหรือไม่มีมดลูก

3. การ ฉีดสเตียรอยด์แม่ : แพทย์บางคนอาจเลือกที่จะฉีดสเตียรอยด์ให้แม่ก่อนการผ่าตัดมดลูกออกซีซาร์ที่วางแผนไว้ที่ 34-35 สัปดาห์เพื่อเร่งการเจริญเติบโตของทารก

4. การ ถ่ายเลือด : อาจจำเป็นต้องถ่ายเลือดจำนวนมากเพื่อชดเชยการสูญเสียเลือดซึ่งอาจสูงถึง 3-5 ลิตร

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของรกแกะ

เสี่ยงต่อแม่

1. การคุกคามต่อชีวิต: การเพิ่มขึ้นของ รกหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและจัดการในเวลาสามารถคุกคามชีวิตได้ มันมีอัตราการตายสูงถึง 10%

2. การสูญเสียความอุดมสมบูรณ์: มดลูกหรือการกำจัดมดลูกเป็นการรักษาภาวะนี้ในกรณีส่วนใหญ่ ซึ่งหมายความว่าแม่สูญเสียโอกาสในการคลอดบุตรในอนาคต

3. ความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ : มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ, การบาดเจ็บของท่อไต, เส้นเลือดอุดตันในปอด, จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเข้าห้องไอซียู

4. การผ่าตัดและการระงับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง

ความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์

รกแกะไม่มีผลกระทบต่อทารก แต่รกที่เกี่ยวข้องอาจทำให้เกิดความยุ่งยากและความล่าช้าในการคลอดของทารกทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการคลอดล่าช้า

Placenta Accreta สามารถป้องกันได้

การป้องกันขั้นต้นมีวัตถุประสงค์เพื่อลดปัจจัยเสี่ยง วางแผนการตั้งครรภ์ก่อน (ดีกว่า)

ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามต่อชีวิต, รกในรกสามารถจัดการได้อย่างปลอดภัยด้วยการวินิจฉัยเบื้องต้น ไปสแกนประจำและตระหนักถึงอาการสามารถมั่นใจได้ว่าการรักษาทันเวลาเพื่อลดความเสี่ยง